Abduqadir Sattarov, [05.12.18 05:53] Варикоцеле

Abduqadir Sattarov, [05.12.18 05:53] Варикоцеле
Это стабильная версия, проверенная 7 июля 2017. 11 правок ожидают проверки.
Лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis) в норме
Варикоцеле левого яичка
Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного
сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[1]

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[1]

1 Классификация варикоцеле

2 Симптомы и клинические проявления

3 Диагностика

4 Лечение

5 Литература

7 Ссылки

Классификация варикоцелеправитьправить код

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцелеи изменения трофики яичка:

I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;

II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;

III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции[2].

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;

II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;

III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка[2].

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

3 тип — комбинация первых двух типов[2].

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;

II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;

III степень — варикозные вены видны при осмотре.

Классификация ВОЗ:

I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;

II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;

III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются[2].

Симптомы и клинические проявленияправитьправить код

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[1]

Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия

Диагностика[править | править код]

Abduqadir Sattarov, [05.12.18 05:53]
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.

Лечение[править | править код]

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микрохирургическая операция Мармара

Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Литература[править | править код]

Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.

Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.

Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — 1424 с. — 100 000 экз.

Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.