Перитонит

Abduqadir Sattarov
Перитонит
Перитонит – это воспаление брюшины.
Брюшина представляет собой тонкую оболочку (« пленку»), имеющую два листка. Один выстилает изнутри брюшную полость (париетальная, или пристеночная брюшина), другой - внутренние органы (висцеральная брюшина).
Как правило, перитонит является осложнением заболеваний и травм брюшной полости, например: острого
аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса), проникающих ранений живота, острого холецистита (воспаления желчного пузыря), панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и др.
При перитоните общее состояние больного обычно очень тяжелое, поэтому появление симптомов заболевания требует незамедлительной медицинской помощи.
Симптомы перитонита
Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).
Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.
Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
Метеоризм (вздутие живота).
Отсутствие перистальтики (двигательной активности) кишечника.
Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
Бледность (мраморность) кожи.
Сухость кожи и губ.
Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
Приглушение тонов сердца.
Снижение артериального давления.
Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.
При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).
Формы
В зависимости от причины развития заболевания выделяют перитонит:
первичный - воспаление брюшины возникает гематогенно (инфекция распространяется с током крови) или лимфогенно (инфекция распространяется с током лимфы), например, при туберкулезе (инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);
вторичный - развивается после операций или травм на органах брюшной полости;
третичный (рецидивирующий) - после операции по поводу вторичного перитонита (развивается после операций или травм на органах брюшной полости), он связан с отсутствием должного лечения в послеоперационный период и ослаблением защитных сил самого организма.
Также в зависимости от причины развития перитонита выделяют несколько его форм:
аппендикулярный (возникает на фоне острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка кишечника, аппендикса);
травматический (развивается после проникающего ранения брюшной полости);
перфоративный (возникает после перфорации (прободения, разрыва) полого органа, например, прободения язвы желудка);
послеоперационный (возникает после проведенной операции на органах брюшной полости и малого таза);
криптогенный (точно установить причину перитонита не представляется возможным).
По распространенности процесса перитонит бывает местный и неограниченный.

Malham Uz, [13.07.20 05:26]
Местный (затрагивает небольшую часть брюшины).
Периаппендикулярный инфильтрат – образование сращений между измененным червеобразным отростком и окружающими его органами (слепая или тонкая кишка).
Периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления.
Неограниченный (охватывает всю брюшину).
Местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
Диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса.
Разлитóй – обширное и тяжелое воспаление брюшины.
По характеру экссудата (выделений), который образуется при перитоните, выделяют перитонит:
гнойный;
геморрагический (с примесью крови);
каловый (с примесью каловых масс и содержимого кишечника);
желчный (с примесью желчи) и др.
По наличию инфекции выделяют 3 вида перитонита.
Микробный — вызван микроорганизмами (микробами).
Асептический: возникает при попадании на брюшину токсических (отравляющих) веществ – желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, – а также в результате использования агрессивных химических реагентов при обработке брюшной полости во время операции (спирт, йод и др.).
Особые формы:
паразитарный (на фоне гельминтозов (заболевания, связанного с попаданием в организм червей-паразитов));
канцероматозный (на фоне опухолей) и др.
Стадии перитонита.
Реактивная стадия – длится сутки с момента возникновения заболевания. Отмечается усиление болей в животе, повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота.
Токсическая фаза – длится примерно 2-3 суток после начала заболевания. Наступление этой стадии связано с тем, что в кровь поступают токсические продукты. Помимо выраженного болевого синдрома появляется неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию больного, наблюдается падение артериального давления, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту.
Терминальная стадия – состояние больного кране тяжелое. Боли могут уменьшаться или ослабевать в связи с некрозом (омертвением) нервных окончаний брюшины. Сознание больных нарушено, они апатичны, не реагируют на внешние раздражители (болевые, тактильные (прикосновения), звуковые), пульс становится нитевидным, плохо прощупывается, артериальное давление резко снижено.
Классификация перитонита по стадиям:
перитонит с отсутствием признаков сепсиса (заражения крови);
перитонеальный (абдоминальный) сепсис (наблюдаются признаки заражения крови);
тяжелый перитонеальный сепсис (наблюдаются признаки поражения крови, во внутренних органах образуются гнойники);
септический шок (тяжелейшее осложнение воспалительных заболеваний, при котором нарушается доставка кислорода к органам (гипоперфузия) и развивается их недостаточность (полиорганная недостаточность, нарушение функции сердца, почек, печени и др.)).
Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса).🍇🍎🌶🌷Для вас любимый канал нажмите 👉 www.malhamuz.blogspot.com или на
телеграме 👉 @malhamuz или https://t.me/malhamuz