от советской медицины

Практика, 25 января
Что нам досталось в наследство от советской медицины?
CCCР прекратил свое существование почти четверть века назад, но до сих пор в российской медицинской практике есть устаревшие подходы.


О них «Здоровью Mail.Ru» рассказал кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова Антон Родионов. В советское время на медицину тратилось много денег, но она была преимущественно социальной, при этом качество собственно лечения, как правило, оставляло желать лучшего. В условиях бюджетного дефицита эта модель уже не работает.
Вызов врача на дом

Ни в одной стране мира врач не ходит на дом к больному. Врач — это высококвалифицированный специалист, который учился много лет, и использовать его как «девочку по вызову» совершенно неразумно. Сам «прием на дому» также не слишком эффективен. В большинстве случаев диагноз одним фонендоскопом и тонометром не поставишь, а другого оборудования под рукой нет. Следовательно, пациент должен сам прийти в поликлинику. Если идти тяжело, можно доехать на такси. Да, за это придется заплатить, но работа врача тоже стоит денег, и она по определению не должна быть дешевле работы таксиста. В любом случае систему необходимо выстроить так, чтобы именно больной приходил/приезжал к врачу, а не наоборот. За исключением жизнеугрожающих ситуаций, когда требуется экстренная медицинская помощь.


via GIPHY
Скорая медицинская помощь

Задача скорой помощи — не лечение на дому (как это чаще всего бывает в России), а быстрая доставка больного в стационар. В большинстве стран мира на скорой работают парамедики или фельдшеры. Эти специалисты хорошо обучены, могут оказать экстренную медицинскую помощь, провести необходимые реанимационные мероприятия. Машины скорой должны быть хорошо оснащены: иметь соответствующее оборудование и набор медикаментов. Отказ от госпитализации в данном случае неприемлем. Если пациент считает, что его состояние настолько тяжелое, что он нуждается в скорой помощи, то по умолчанию его отвезут в больницу. Отношение к скорой не должно быть потребительским. Нередки случаи, когда хронический больной не соблюдает рекомендации врача, пропускает прием лекарств, но при малейшем ухудшении состояния вызывает скорую. Если приехавшая бригада установит несоответствие тяжести симптомов, пациента обяжут платить за «ложный вызов». 
Стационарная помощь

Еще одно из распространенных заблуждений, доставшихся нам из прошлого, — курсовое лечение хронических заболеваний. Современная медицина стоит на позиции, что хронические болезни надо лечить постоянно, а не курсами. При этом чаще всего нет нужды помещать больного в стационар, медицинскую помощь он может получить амбулаторно, в обычной поликлинике. Госпитализировать в стационар необходимо лишь тех больных, которые нуждаются в сложных, связанных с вмешательством в организм, диагностических процедурах и интенсивной терапии. Плановая госпитализация для того чтобы «проколоться» или «прокапаться» — это нонсенс. Если врач, работающий в поликлинике, направляет своего пациента в стационар к другому врачу, имеющему такой же сертификат, то возникает вопрос о его профессиональной компетентности.
Амбулаторная помощь

Сегодня вместо того, чтобы заниматься своими прямыми обязанностями — лечить больных, врачи поликлиник вынуждены выполнять несвойственные им функции: выписывать тонны льготных рецептов, заполнять посыльные листы на ВТЭК и так далее. Оформление инвалидности не имеет под собой никаких медицинских оснований, это способ получить дополнительные льготы от государства. Врач должен поставить диагноз, при необходимости назначить дополнительные исследования, выписать рецепт на лекарственный препарат. Ему не надо думать о том, есть ли это лекарство в «списках», как собрать 15 подписей для того, чтобы пациент смог его в итоге получить бесплатно. Это задача социальных служб.

Много рабочего времени врача уходит и на выписку всевозможных справок. Доходит до абсурда. Справка в бассейн, об отсутствии контакта с инфекцией, или для того, чтобы ребенок мог посещать школу танцев и кружок макраме — этот список можно продолжать бесконечно.

Больничные листы

Врачи не должны заниматься оформлением листков нетрудоспособности, да и сам больничный, по большому счету, не нужен — во многих странах мира от него уже давно отказались. В трудовом договоре есть пункт, в котором прописывается определенное количество рабочих дней, в которые сотрудник может отсутствовать по уважительным причинам. В нашей стране пациенты зачастую обращаются к врачу не за медицинской помощью, а за подтверждением того, что не прогуляли работу. Основной пик обращений приходится на осенне-зимний период, во время эпидемии гриппа и ОРВИ. До сих пор выписка листков нетрудоспособности — основная причина вызова врача на дом.
Спорные методы лечения
Массаж

Массаж не относится к лечебным процедурам. Это достаточно приятный метод, который используется в косметологии, при СПА-процедурах для снятия усталости, стресса, но не более. Вылечить массажем никого нельзя. К примеру, массаж не имеет абсолютно никакого эффекта для снятия тонуса у новорожденных, тем не менее это одно из самых частых назначений в педиатрии.
Аппаратная физиотерапия

Physical therapy в переводе с английского — лечебная физкультура и реабилитация, а не аппаратная физиотерапия приборами — магнитом, лазером, УВЧ. Эти впечатляющие методы лечения нигде в мире не используются.
Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортная система — еще одно наследие советского прошлого. Многими санаториями по-прежнему управляет главный врач, сохранилась и соответствующая терминология: так, в учете используются койко-места и койко-дни. «Отдохнуть три недели от родных и близких, возможно, даже за счет государства — это прекрасно, но при этом надо понимать, что к медицине и к лечению это не имеет никакого отношения.
Специализация на функциональной и ультразвуковой диагностике

Отдельная специальность «врач функциональной диагностики» существует только в России. За рубежом диагностику выполняют врачи других специальностей. К примеру, рядовой кардиолог может сделать электрокардиограмму, расшифровать данные суточного мониторирования ЭКГ, провести нагрузочные пробы, выполнить эхокардиографию. В России, согласно существующему законодательству, даже если врач обладает всеми этими навыками, юридически он не может применить их на практике, не имея специального сертификата по функциональной диагностике.


via GIPHY
Больницы по профилю

Еще одно наследие советских времен — специализированные больницы, направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические, урологические, гинекологические, инфекционные и множество других. Сегодня такой подход не оправдан. Зачастую больной нуждается в дифференциальной диагностике и комплексном подходе к лечению, но в однопрофильном лечебном учреждении нет возможностей для проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Не разобравшись с диагнозом, больного с «инфарктом миокарда», попавшего в инфекционную клинику с болями в животе, начинают лечить от диареи или гастрита. В результате теряется время, и последствия такого «лечения» могут иметь фатальные последствия.
Несуществующие болезни

За 70 лет изолированного существования СССР в медицинской практике возникли некоторые псевдоболезни, которые до сих пор активно диагностируют и лечат.
Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония — это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов и состояний, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психиатрическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания нет в международной классификации болезней, оно придумано «советскими учеными». Нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить.


via GIPHY
Остеохондроз

Первым делом человека с болями в спине отправляют на рентген. Но в большинстве случаев это исследование неинформативно. Часто бывает так, что при сильных болях в спине у человека идеальная рентгенограмма, и наоборот, некоторые серьезные заболевания могут протекать бессимптомно и не имеют никаких клинических проявлений. Собственно, «российский» остеохондроз не имеет ничего общего с тем, что обозначают термином osteochondrosis в англоязычной литературе — достаточно редкое заболевание у детей.
Иммунодефицит

Определять иммунный статус и лечить иммунодефицит надо только носителям ВИЧ-инфекции. Сам термин «ослабленный иммунитет», который часто употребляется в педиатрической практике, не имеет никакого научного обоснования. Тем не менее родителям настоятельно рекомендуют поддержать иммунную систему ребенка всяческими витаминами, интерферонами, «иммуналами» и биологически активными добавками.


via GIPHY
Эрозия шейки матки

Этим диагнозом пугали не одно поколение советских женщин. Борьба с эрозией носила повальный характер в виде прижиганий холодом, лазером, а иногда дело заканчивалось хирургической операцией. На самом деле лечение эрозии не требуется, это нормальное явление, при котором эпителий из матки иногда переходит на ее шеечную часть.

Еще один псеводиагноз — дисбактериоз. Анализ кала на дисбактериоз, который делают в России практически каждому ребенку, абсолютно неинформативен. Это «кривое зеркало», на основе которого невозможно принять никакого клинического решения.
Бесполезные и неэффективные лекарства

На сегодняшний день в России зарегистрировано большое количество лекарственных средств с недоказанной эффективностью. Этот список хорошо известен: эссенциале, актовегин, церебролизин, кавинтон, цитрамон и так далее. Многие из этих препаратов также «пришли» к нам из советского прошлого. Во всем мире от них давно отказались, но в России их до сих пор активно применяют в клинической практике. Сюда же можно отнести всевозможные народные средства: банки, горчичники, мази на основе пчелиного и змеиного яда, аппликатор Кузнецова, спиртовые настойки.

Подробнее о том, как правильно выбирать лекарства, читайте в серии «Академия доктора Родионова».



Пятая книга этой серии — «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» — рассказывает всю правду о российских лекарствах: какие принимать можно, а какие — «деньги на ветер». Медицинская статистика подтверждает, что до 80% всех наших безрецептурных покупок в аптеке — это деньги, потраченные впустую. В лучшем случае мы купили неэффективные или устаревшие лекарства, которые больше нигде в мире не применяют, в худшем — они небезопасны для нашего здоровья. Доктор Родионов научит так выбирать лекарственную терапию, чтобы не навредить своему организму и кошельку. Даны рекомендации по всем самым распространённым заболеваниям: простуде, боли в ногах и спине, болезням желудка и кишечника, сердечно-сосудистым болезням, при цистите и астме. Читатель сможет понять, как сделать покупку препарата без рецепта осмысленной и не навредить организму. Все книги написаны для обычных людей без медицинского образования.